Краткий обзор основных принципов терапии диабета » Диабет: лечение и профилактика
С современных позиций взгляд на лечение сахарного диабета значительно изменился. В настоящее время во главу угла поставлены проблема нормального образа жизни больных сахарным диабетом, их социальная и психологическая адаптация.
Краткий обзор основных принципов терапии диабета
Добавлено: 01.10.2006, 19:17 Источник: не известен. Краткий обзор основных
принципов терапии диабета с позиций современной клинической медицины.
Инсулинотерапия. Физиотерапия Комплексный подход как
залог успеха в лечении сахарного диабета С современных позиций взгляд на лечение сахарного диабета значительно изменился. В настоящее время во главу угла поставлены проблема нормального образа жизни больных сахарным диабетом, их социальная и психологическая адаптация. Этими вопросами занимается большое количество научных институтов по всему миру, диабетологические центры, созданы школы, имеется «горячая линия» для больных сахарным диабетом ОПТИЛАЙН, звонки на которую для всех городов России бесплатные. Множество специалистов учат больных самостоятельному контролю содержания глюкозы в крови, правильному питанию, правильному дозированию физических нагрузок, методикам коррекции доз инсулина в зависимости от уровня сахара в крови. Лечащие врачи должны обеспечить больного обучающими материалами и дневниками больного диабетом. В связи с повышением уровня жизни у множества больных имеются портативные средства экспресс-диагностики в домашних условиях, а также глюкагоном для скоропомощного устранения возможного развития тяжелой гипогликемии. И все же в общем плане лечение имеет своей целью в первую очередь поддержание уровня сахара в крови на оптимально возможном уровне, предотвращение гипо-гликемических реакций, нормализацию обмена углеводов, жиров и белков, профилактику осложнений болезни. И в данном плане современная заместительная терапия еще не совсем совершенна, хотя делаются огромные усилия в этом направлении. Можно с уверенностью утверждать, что чем ниже содержание сахара в крови у больного и ближе к норме, тем реже развиваются осложнения диабета и тем меньше неудобств, связанных с болезнью, он испытывает. Инсулинотерапия В лечении сахарного диабета огромное, а иногда и первостепенное значение придается диете с использованием самых различных сахарозаменителей, применяются такие методы, как фито- и физиотерапия, но все же ведущее место на сегодняшний день остается за инсулинотерапией. Подбор правильной дозы инсулина и его распределение в течение дня являются важнейшими задачами врача для успешного лечения больных сахарным диабетом. Виды инсулинов В настоящее время имеются два типа инсулинов: человеческий и животного происхождения (свиной и бычий). Человеческий инсулин был получен методами генной инженерии. Препараты человеческого инсулина обладают наименьшей иммуногенностью, их назначают при диабете беременных, при лечении детей, у которых очень часто развиваются аллергические реакции на введение чужеродных белков. Назначение человеческого инсулина также показано больным с аллергией к другим видам инсулина. Все инсулины различают по длительности действия. ■ Простые инсулины короткого действия (они же называются быстродействующими): Актрапид, Хоморап датской фирмы Ново Нордиск, Берлинсулин Нормаль немецкой фирмы Берлин Хеми, Инсуман Рапид немецкой фирмы Хехст. Эти препараты начинают действовать через 15 мин после введения, поэтому их вводят непосредственно перед основными приемами пищи: завтраком, обедом и ужином. Эти инсулины всегда представляют собой прозрачные растворы. Максимальная активность их действия приходится на интервал между 1,5-3 ч от момента введения. Продолжительность действия (около 6-8 ч) зависит от дозы инсулина: чем большее количество простого инсулина введено, тем дольше он действует. ■ Инсулины средней продолжительности. Это Семилен-те, Семилонг и другие подобные. Они начинают свое действие через 1,5-2 ч. Инсулины средней продолжительности действия являются самыми многочисленными, отличающимися по своим характеристикам от других инсулинов. Они начинают действовать через 1-2-3 ч после введения, имеют разные пики активности: между 4 и 8 или 6 и 12 ч от инъекции, продолжительность их действия — от 10-16 до 18-24 ч. Инъекции этих инсулинов делают обычно 2 раза в сутки. ■ Инсулины длительного действия — Монотард, Про-тафан, Хомофан, Ленте датской фирмы Ново Нордиск, Хумулин НПХ, Хумулин Ленте американской фирмы Эли-Лилли, Берлинсулин-Базаль немецких фирм Берлин Хеми и Хехст. Начинают свое действие через 3-4 ч, с максимальным эффектом через 6 ч и длительностью до 12-14 ч. Таким образом, препараты среднего и длительного действия вводят 1-2 раза в сутки. Они предназначены для поддержания определенного уровня инсулина в крови в течение всех суток, заменяя базальную секрецию инсулина. Такие инсулины всегда представляют собой мутные растворы. Мутность определяется вхождением в них специальных веществ, замедляющих всасывание инсулина — так называемых пролонгаторов. Наконец, сегодня имеются и инсулины сверхдлительного действия, такие, как Ультратард, Ультраленте датской фирмы Ново Нордиск, Ультралонг и другие. Они начинают свое действие через 6-8 ч, достигают максимального эффекта через 10-16 ч и заканчивают действие через 24-26 ч. Существуют также многопиковые инсулины, когда в одном флаконе в определенных пропорциях смешаны инсулины короткого и длительного действия (например, Актрофан или Микстард датской фирмы Ново Нордиск и Инсуман Комб немецкой фирмы Хехст). Необходимо сказать, что на самом деле продолжительность действия инсулинов меньше указанной. Вот почему для воссоздания базисной секреции инсулина эти препараты вводят не через 36, а через 24 ч. По той же причине инъекции инсулинов средней продолжительности действия делают обычно 2 раза в сутки. Введение инсулина Больным диабетом первого типа необходимо ежедневно по нескольку раз вводить инсулин. Это позволяет поддерживать нормальный или близкий к нормальному уровень содержания сахара в крови. К сожалению, пока ученые научились получать инсулиновые препараты только для инъекций. Конечно, переносить бесконечные уколы психологически тяжело, особенно детям, и это существенно осложняет лечение болезни. Но другого пути пока не существует. Все препараты инсулина для введения инсулиновым шприцем выпускаются во флаконах в концентрации 40 ЕД в 1 мл раствора, а для введения инсулиновыми ручками — в картридже в концентрации 100 ЕД в 1 мл. Инъекции инсулина производят специальными инсулиновыми шприцами в подкожно-жировую клетчатку. Рекомендуемые места для самостоятельного введения инсулина — область живота, бедра, ягодицы и предплечья, причем желательно их периодически менять для предотвращения развития воспалительных явлений со стороны кожи либо подкожно-жировой клетчатки. Кроме того, когда уколы делаются в одно и то же место, постоянно происходят микротравмы тканей. Появляются участки гипо- или гипертрофии подкожно-жировой клетчатки; в таких участках всасывание препарата ухудшается. Чтобы избежать этого, уколы нужно делать в разные места на расстоянии не менее 1,5 см друг от друга, при этом 1 месяц — в плечо, следующий — в бедро, потом — в живот, и так далее. Для контроля рекомендуется завести специальный журнал и регистрировать в нем дозы инсулина, места инъекций и т. д. Напомним, что перед инъекцией инсулина, равно как и других лекарств, нужно тщательно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Чтобы не перепутать дозы простого (быстродействующего) и пролонгированного инсулинов (среднего или длительного действия), рекомендуется раз и навсегда определить последовательность, в которой вы набираете препараты в шприц. На первых порах можно записать порядок своих действий. Напоминаем, что быстродействующий инсулин — это прозрачный раствор. Вводить разные инсулины в одном шприце нельзя. На флаконах инсулина имеются буквы. Они означают следующее: «МС» рядом с названием препарата говорят о том, что это высокоочищенный монокомпонентный инсулин; буквы «НМ» — человеческий инсулин. Числа 40 или 100 обозначают соответствующее количество единиц инсулина в 1 мл. Инсулины высокой концентрации (100 единиц в 1 мл) называются пенфильными. Такие препараты предназначаются для инъекций специальными шприц-ручками. Определение схемы
лечения инсулином Необходимо отметить в первую очередь, что лечение инсулином начинают в стационаре, дозу обязательно подбирают индивидуально для каждого больного исходя из длительности и тяжести заболевания. Если сахарный диабет развился 1-2 года назад, то средняя суточная доза рассчитывается из учета 0,25-0,5 единицы на 1 кг веса. При сроке заболевания в 3-5 лет требуется инсулина уже больше 0,7 единицы на 1 кг веса в сутки. При тяжелом течении заболевания на каждый килограмм веса назначают не менее 1 единицы инсулина. Конечно же, эти дозы относительны: кому-то лекарства потребуется больше, а другому меньше. |
Все медицинские статьи размещены для ознакомления. Ваше здоровье - вот что важно! Материалы получены из открытых источников или присланы нам авторами. При наличии нарушения авторских прав сообщите администрации.
Отек Квинке
Лечение фотостарения: пилинги
Медицинское оборудование в современном мире
Второй десяток лет мы работаем ради Вашего здоровья! 2004 - 2024 г.