Вопросы диагностики » Диабет: лечение и профилактика
Сахарный диабет в целом ряде случаев никак не дает о себе знать до поры до времени. В очень многих случаях инсулинонезависимый сахарный диабет обнаруживают у больных старше 40 лет, хотя он может поражать и молодых людей (кстати, по данным ВОЗ за последнее время заболеваемость им среди подростков значительно увеличилась).
Вопросы диагностики
Добавлено: 01.10.2006, 19:17 Источник: не известен. Сахарный диабет в целом ряде случаев никак не дает о себе знать до поры до времени. В очень многих случаях инсулинонезависимый сахарный диабет обнаруживают у больных старше 40 лет, хотя он может поражать и молодых людей (кстати, по данным ВОЗ за последнее время заболеваемость им среди подростков значительно увеличилась). Поскольку инсулинонезависимый сахарный диабет развивается медленно, постепенно, его классические симптомы, обусловленные гипергликемией и дефицитом инсулина, проявляются поздно и могут сочетаться с симптомами осложнений сахарного диабета. Достоверными факторами риска на сегодняшний день считаются диабетическая наследственность, ожирение, отмеченные когда-либо в прошлом нарушения толерантности к глюкозе, а также наличие у женщин во время беременности глюкозы в моче, и др. При первом обращении к врачу у больного обычно имеются классические симптомы сахарного диабета. Нередко также отмечаются снижение остроты зрения, артериальная гипертония, симптомы ишемичес-кой болезни сердца и неврологические симптомы. Некоторые больные замечают, что после высыхания капель мочи на белье или обуви остаются белые пятна. Многие больные обращаются к врачу по поводу зуда, фурункулов, грибковых инфекций, болей в ногах, импотенции. При детальном клиническом обследовании выявляют сахарный диабет. Иногда же симптомы отсутствуют, как таковые и диагноз диабета устанавливают при случайном исследовании мочи (глюкозурия) или крови (гипергликемия натощак). Достаточно часто также впервые выявляют наличие инсулиноненависимого сахарного диабета у больных с инфарктом миокарда или инсультом. В некоторых случаях первым проявлением сахарного диабета может стать гипергликемическая кома. Следует отметить, что у 80-85% больных имеется ожирение. Нарастание веса часто предшествует клиническому проявлению сахарного диабета, а потеря веса обычно сопровождается улучшением состояния. При юношеском сахарном диабете ожирения обычно нет, любые симптомы выражены слабо, осложнения отсутствуют. Иногда диабет определяют, обращаясь к окулисту при осмотре глазного дна. Теперь о клинических симптомах, которые принято считать классическими для сахарного диабета. Существует целый комплекс таких симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного: Итак, клиническими симптомами сахарного диабета принято считать: ■ частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды, приводящие к обезвоживанию организма; ■ высокий уровень сахара в крови; ■ ощущение постоянной слабости или усталости; ■ неясность зрения («белая пелена» перед глазами) и другие нарушение зрения; ■ онемение и покалывание в конечностях; в отдельных случаях судороги икроножных мышц; ■ ощущение тяжести в ногах; ■ головокружение; ■ медленное излечивание инфекционных заболеваний; ■ плохое заживление ран; ■ быстрая утомляемость; ■ иногда — быстрая потеря веса, зачастую несмотря на постоянное чувство голода, а также снижение либидо. В начальной стадии сахарного диабета типа I более характерно быстрое ухудшение самочувствия и более выраженные симптомы обезвоживания организма. Такие больные нуждаются в срочном назначении препаратов инсулина. Без соответственного лечения нарушение всех видов обмена веществ может привести к угрожающему жизни состоянию — диабетической коме. Причиной этого служит недостаток в крови инсулина, затруднение проникновения глюкозы внутрь клетки и, следовательно, дефицит энергии. Организм начинает использовать запасы энергии, находящиеся в жировых депо. Так как этот процесс происходит слишком интенсивно, то значительное количество «жира» выходит в кровь. Часть его, проходя через печень, превращается в кетоновые тела, которые попадают в кровь и оказывают токсическое действие на организм. Развивается тяжелое состояние, требующее незамедлительного лечения. Организм постоянно стремится поддерживать уровень сахара крови в пределах нормального диапазона. Когда механизмы регуляции уровня сахара в крови нарушены, проявится это может, как было показано выше, далеко не сразу, даже уже при наличии развившегося диабета или гипогликемии. Поэтому, если у вас есть любой повод думать о том, что ваш углеводный обмен нарушен, чрезвычайно важно как можно более ранее обращение к врачу с целью установления правильного диагноза. Стандартные методы диагностики диабета и гипогликемии связаны с измерением уровня глюкозы в крови и определение сахара в моче (в норме сахар в моче отсутствует). То есть для того, чтобы установить диагноз «сахарный диабет», необходимо определить два показателя: уровень содержания сахара в крови и уровень содержания сахара в моче. Повышение уровня сахара в крови натощак более 6,6 ммоль/л практически свидетельствует о развитии сахарного диабета, что показано в таблице 1. Если в норме сахар в моче не определяется, то при уровне сахара в крови более 8,8-9,9 ммоль/л почечный фильтр начинает пропускать сахар, и с мочой выводится более или менее значительное количество глюкозы. Ее наличие в моче можно определить с помощью специальных тест-полосок.
Необходимо также проведение следующего теста. ■ Натощак определить уровень сахара в крови. ■ Выпить 75 г виноградного сахара, разведенного в 300 мл кипяченной воды. ■ Спустя 60 мин определить уровень сахара в крови. ■ Спустя 120 мин определить уровень сахара в крови. Если при измерении через 2 ч показатель выше, чем 11,1 ммоль/л, то такой результат однозначно подтверждает наличие сахарного диабета.
В основе диагноза лежат: 1) наличие классических симптомов диабета и гипергликемии; 2) повышение уровня глюкозы натощак (при неоднократном определении) не менее чем 6,7 ммоль/л либо 3) гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, но при высокой гликемии в течение суток либо на фоне проведения глюкозотолерантного теста (более 11,1 ммоль/л). У здоровых людей с нормальной толерантностью к глюкозе гликемия натощак менее 5,6 ммоль/л, между 30 и 90-й минутой теста — менее 11,1 ммоль/л, а через 120 мин после приема глюкозы гликемия меньше 7,8 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе фиксируется, если гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, между 30 и 90-й минутой соответствует или меньше 11,1 ммоль/л и через 2 ч колеблется между 7,8 и 11,1 ммоль/л. Для пациента с типичными признаками диабета (см. выше: жажда, частое мочеиспускание и т. д.) достаточно данных одного анализа, если уровень сахара превышает 7 ммоль/л натощак или 10-11 ммоль/л в течение дня (более низкая величина характерна для венозной крови, более высокие значения — для капиллярной крови, взятой из пальца). Если нет типичных признаков диабета, нужно проверить величину гликемии по двум анализам, взятым в разные дни. После того, как диабет выявлен, проводится дифференциальный диагноз с отдельными видами патологии, также связанными с нарушениями углеводного обмена. ■ Несахарный диабет. Характерны жажда и полиурия. Это болезнь недостатка адренокортикотропного гормона, вырабатываемого гипоталамусом. Функции его — резервация жидкости в организме. При сахарном диабете мочи много и плотность ее высокая. При несахарном диабете удельный вес мочи менее 1005. ■ Почечная глюкозурия связана со снижением порога для глюкозы. Она умеренная и непостоянная. ■ Глюкозурия беременных. Глюкоза в моче при нормальном уровне в крови. Натощак низкий уровень глюкозы в крови, но в моче есть глюкоза (следовательно, низкий порог). Выделяют также диабет беременных, развитие которого связано с тем, что плацента вырабатывает много антиинсулярных гормонов. В любом случае оценка клинических симптомов, тестов и анализов должна проводиться квалифицированным специалистом. В частности, у лиц с подозрением на наличие инсулинонезависимого сахарного диабета нередко выявляют нарушение толерантности к глюкозе. У 20-50% лиц с нарушением толерантности к глюкозе в течение 10 лет клинически проявляется сахарный диабет. Таким образом, нарушение толерантности к глюкозе — существенный фактор риска инсулинонезависимого сахарного диабета. Комитет экспертов ВОЗ предложил в 1999 г. новые диагностические критерии сахарного диабета. та и других нарушений углеводного обмена. В соответствии с указанными рекомендациями ВОЗ диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы в плазме крови натощак: ■ нормальное содержание глюкозы в плазме крови натощак составляет до 6,1 ммоль/л; ■ содержание глюкозы в плазме крови натощак от 6,1 ммоль/л до 7,0 ммоль/л определяется, как нарушенная гликемия натощак; ■ уровень гликемии в плазме крови натощак выше 7,0 ммоль/л расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета, который должен быть подтвержден повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.
Диагностические критерии сахарного диабета и других категорий гипергликемии (ВОЗ, 1999)
В случае проведения перорального глюкозотоле-рантного теста отправными являются следующие показатели: ■ нормальная толерантность к глюкозе характеризуется содержанием гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой < 7,8 ммоль/л; ■ повышение концентрации глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки глюкозой > 7,8 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе; ■ содержание глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки глюкозой > 11,1 ммоль/л свидетельствует о предварительном диагнозе сахарного диабета, который должен быть подтвержден последующими исследованиями, как указано выше. Таким образом, диагноз сахарного диабета может быть поставлен при повышении уровня глюкозы в плазме крови натощак > 7,0 ммоль/л и в капиллярной крови — > 6,1 ммоль/л.
Примечание. Указанные рекомендации ВОЗ приведены по источнику: Саланс Л. Эндокринология. М.: Практика, 1999. Если вернуться к клинической важности теста на нарушение толерантности к глюкозе, то речь уже идет о состоянии, когда организм человека не способен переработать все количество сахара, которое потребляет, пусть это еще и не диабет, симптомы отсутствуют, а состояние диагностируется только лабораторным методом.
Но сахарный диабет — это чрезвычайно серьезное заболевание, к которому нужно и относиться соответствующим образом. Современные методы лечения, несомненно, способны помочь многим диабетикам вести во всех отношениях полноценную жизнь, предотвратить развитие осложнений и т. д. Но хотя диагноз диабета больше не звучит столь страшным приговором, как это было раньше, но он связан с неизбежными ограничениями в ежедневной жизни (например, необходимость соблюдать диету). Сохраняется и повышенный риск — как в плане осложнения течения уже имевшихся прежде хронических заболеваний, так и развития новых, сопутствующих сахарному диабету, осложнений, нередко весьма тяжелых. Важно понять, что как можно более раннее установление диагноза сахарного диабета значительно снижает вероятность развития этих нежелательных последствий, так как позволяет раньше начать комплексное, всестороннее лечение всеми средствами, имеющимися на сегодняшний день в арсенале медицины для борьбы с диабетом. |
Все медицинские статьи размещены для ознакомления. Ваше здоровье - вот что важно! Материалы получены из открытых источников или присланы нам авторами. При наличии нарушения авторских прав сообщите администрации.
Хронический гастрит у детей
Рацион питания 5 продуктов, без которых вам не обойтись
Раздельное питание
Второй десяток лет мы работаем ради Вашего здоровья! 2004 - 2024 г.