Бурсит » Словарик медика


Что такое бурсит? Причины возникновения, классификация заболевания, основные симптомы и диагностика. Как лечить воспаление бурсы.


Бурсит

Добавлено: 07.04.2023, 03:10
Источник:


Бурсит – это острое или хроническое воспаление бурсы (синовиальной сумки), которая выполняет функцию амортизатора в суставе, уменьшает трение между элементами сустава, облегчает движение. Она представляет собой специальное образование из прочной соединительной ткани снаружи и слизистой ткани внутри. Бурса отграничена от окружающих тканей капсулой и заполнена синовиальной жидкостью, которая вырабатывается в суставе и улучшает скольжение. Кроме того, именно эта жидкость содержит в себе компоненты, которые, проникая в хрящевую ткань, обеспечивают ее питание и увлажнение.

При воспалении бурсы увеличивается количество и меняется состав синовиальной жидкости – в ней появляются соли кальция, возрастает уровень белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы. Суставная сумка отекает, причиняет боль, что приводит к нарушению подвижности в пораженном суставе.


Бурсит



Чем сложнее строение сустава, тем больше бурс у него должно быть для сохранения нормальной работы.


Чаще всего воспаление синовиальной сумки развивается в плечевом, локтевом, коленном или бедренном суставах, а также в области пяточной кости. Иногда бурсит индуцирует воспаление в смежном суставе.

Причины бурсита

Воспаление может развиваться при воздействии на сустав разных факторов. Самыми частыми причинами являются:

- травмы с повреждением кожи и проникновением в бурсу условно-патогенной микрофлоры (стрептококков, стафилококков), обитающей на поверхности тела; - особенно часто такая патология развивается у лиц со сниженным иммунитетом;
- закрытые травмы могут стать причиной асептического (без наличия инфекции) воспаления, но при этом возможно попадание в сумку инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам из отдаленных очагов (хронический тонзиллит, гайморит, холецистит и др.);
- возможно развитие болезни при попадании в бурсу с током крови специфической инфекции, если пациент ей страдает, - туберкулезной, бруцеллезной, гонококковой, сифилитический;
- длительное микротравмирование сустава при определенной профессиональной деятельности или занятиях спортом;
- в связи с этим некоторые специалисты считают бурсит профессиональным заболеванием;
- хронические заболевания суставов, приводящие к отложению солей в околосуставных тканях – подагрический и ревматоидный артрит и др.

В группе риска лица:

- страдающие сахарным диабетом, СПИДом, онкозаболеваниями после проведения химио- и лучевой терапии – снижается иммунитет, риск инфицирования бурсы после травмы возрастает;
- страдающие хроническими воспалительными заболеваниями суставов;
- профессия которых связана с постоянным микротравмированием определенных суставов; - рабочие горнодобывающей промышленности – травмы плеча и локтя, «колени горничной» - бурситы колена при постоянном стоянии на коленях и т.д.;
- спортсмены - футболисты – травмы колена, теннисисты – травмы локтя и плеча.

Классификация заболевания

Формальной системы классификации бурсита не существует, но его можно описать согласно локализации воспаленной синовиальной сумки. Самыми распространенными являются:

- препателлярный бурсит коленного сустава («колено домохозяйки», или «колено горничной»);


Бурсит


- инфрапателлярный бурсит коленного сустава («колено священника»);
- анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки» — применяется для классического описания припухлой синовиальной сумки, поддерживаемой тремя расположенными выше сухожилиями — портняжной мышцей, стройной мышцей и полусухожильной мышцей);
- бурсит локтевого отростка («локоть студента», «локоть шахтера или пьяницы»);


Бурсит


- бурсит участка возле седалищного бугра («ягодица ткача»);
- задний бурсит ахиллова (пяточного) сухожилия;
- бурсит тазобедренного сустава;
- плечелопаточный (поддельтовидный) бурсит.


Бурсит


Другая классификация основана на причинах воспаления:

- септический (инфицированный) бурсит появляется из-за бактериального заражения, чаще вызванного золотистым стафилококком (порядка 80% случаев), стрептококками, гонококками, пневмококками, туберкулезной или кишечной палочкой и др.;
- асептический (неинфицированный) бурсит развивается из-за неинфекционных причин.

По характеру экссудата различают бурситы:

- серозный – асептический воспалительный процесс, при котором в сумке образуется плазма с примесью - небольшого количества форменных элементов крови;
- геморрагический – большое количество эритроцитов в экссудате;
- гнойный – в полости сумки присутствуют болезнетворные микроорганизмы и разрушенные клетки, вызывающие образование гноя.

Симптомы бурсита Проявления болезни связаны с причиной ее появления и характером течения. Так, острые бурситы обычно развиваются после открытой или закрытой травмы, со временем, при отсутствии лечения течение становится подострым и хроническим. При микротравмировании заболевание развивается медленно и имеет склонность к длительному хроническому течению.

Пациенты с острым бурситом обычно жалуются на боль, локализованную в месте синовиальной сумки, особенно при движении.


Если бурса расположена поверхностно, могут наблюдаться отек и эритема (покраснение).

В число основных признаков бурсита входят:

- боль в пораженном суставе, усиливающаяся при движении или давлении на сустав;
- округлая припухлость упругого типа в месте воспаления;
- отклонение, колебание отека при надавливании (подтверждает скопление выпота);
- ограничение движения в полном объеме или частично;
- локальное повышение температуры кожи над суставом и покраснение;
- слабость, повышенное потоотделение;
- иногда воспаление сопровождается местным целлюлитом.

Осложнения бурсита коленного сустава Осложнения воспалительного процесса синовиальной сумки развиваются при следующих факторах:

- несвоевременное лечение;
- незавершённое лечение или недостаточный объём лечебных мероприятий;
- изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефицит различной этиологии, или чрезмерная напряжённость иммунной системы);
- сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или ближайший после химиотерапии период;
- тяжёлые поражения внутренних органов (почек, печени), в том числе и алкогольное поражение;
- сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желёз.

В случае присоединения бактериальной инфекции и нагноения синовиальной сумки возможно распространение гнойного процесса как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае формируются абсцессы и флегмоны, во втором развивается гнойный артрит.



Бурсит



Любой гнойный процесс, особенно распространённый, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис — это крайне тяжёлое состояние с высокой летальностью, которое лечится только в условиях хирургического стационара или в реанимации.

В итоге после перенесённой флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение объёма движений в суставе вплоть до полного отсутствия движений.

Ещё один возможный вариант развития событий — это распространение гнойного процесса на кость. В этом случае происходит разрушение костной ткани и развивается остеомиелит. Это состояние в итоге может приводить не только к ограничению движений в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. Пациент не сможет передвигаться без помощи опорных приспособлений, в зависимости от объёма поражения это могут быть трость, костыли, ходунки или коляски.

Диагностика бурсита

Перед назначением лечения врач ортопед-травматолог или ревматолог опрашивает, осматривает пациента и назначает ему дополнительное обследование, целью которого является выявление причин заболевания, точной локализации процесса и характера воспаления. Назначаются следующие исследования:

Лабораторные – общий, биохимический и иммунологический анализы крови – выявляются воспалительные процессы, нарушения обмена веществ, аутоиммунные процессы.
Инструментальные:
УЗИ – позволяет выявить воспаленную бурсу и оценить ее состояние;
рентгеновский снимок – исключение воспаления в суставе (артрита) и выявление отложения солей в бурсе;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет установить все параметры воспаленной бурсы;
пункция – прокол сумки и забор экссудата для лабораторного исследования, в том числе для микробиологического с выявлением возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение бурсита
Терапия заболевания должна быть комплексной. Начинается она с обеспечения покоя патологического сустава, снятия отека и боли. Для этого необходимо сократить или полностью исключить движения в пораженном суставе, минимизировать нагрузку. С этой целью применяют ортезы, бандажи и другие фиксирующие ортопедические приспособления.
Холодные компрессы уменьшают отек и воспаление. Компрессионная повязка (сжатие сустава эластичными бинтами или другими приспособлениями) уменьшает боль.

Традиционно медикаментозное лечение бурсита начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств, которые помогают быстро снять воспаление и уменьшить боль.
Хондропротекторы применяют для восстановления тканей сустава. Антибиотики назначают только при бактериальном воспалении околосуставной сумки.

Современные способы лечения острого бурсита включают внутрисуставные инъекции с глюкокортикостероидами. Это позволяет снизить риск рецидивов заболевания и быстро купировать боль, уменьшить отек синовиальной оболочки бурсы.

Инъекции кортикостероидов не рекомендуются при септических бурситах.

Кроме того, для уменьшения выраженности боли, отека и ускорения регенерации поврежденных тканей сустава применяют местные средства:

- компрессы с димексидом, обладающие сильным рассасывающим действием;
- мази с хондроитина сульфатом, глюкозамином, с коллагеном;
- мази с нестероидными противовоспалительными компонентами.

При септическом бурсите проводят вскрытие и дренаж воспаленной сумки, откачивают гной и промывают суставную полость антибиотиками и антисептиками. Может быть назначена повторная аспирация, если отек, чувствительность и эритема не проходят. В ряде случаев пациенту может быть рекомендована внутривенная антимикробная терапия.

В подостром периоде, при хроническом течении процесса обязательно проводят сеансы физиотерапии (ультразвук, микротоки, электро- и фонофорез, УВЧ, сухое тепло, бальнеотерапия, парафинотерапия), которые позволяют эффективно купировать местные симптомы бурсита.

Хирургическая операция по иссечению бурсы является крайней мерой и применяется только в очень запущенных случаях заболевания.

Что такое бурсит, как проводить лечение и правила реабилитации



Вагинизм

Вагинизм
  • Что такое вагинизм? Причины возникновения вагинизма. Почему сжимаются мышцы влагалища? Диагностика и методы лечения в данной статье. ...

  • Все медицинские статьи размещены для ознакомления. Ваше здоровье - вот что важно! Материалы получены из открытых источников или присланы нам авторами. При наличии нарушения авторских прав сообщите администрации.

    Интересные медицинские статьи нашего сайта:

    Похудение опасные способы похудения 2

    Похудение опасные способы похудения 2
    Как и приём слабительных, очищение кишечника методом стимуляции рвоты или употребления рвотных средств может весьма плачевно отразиться на вашем здоровье. Возможные ...

    Лечение суставов народными средствами

    Лечение суставов народными средствами
    Народные средства лечения коленных суставов, всегда можно применять в сочетании с лечением ...

    Как отказаться от курения

    Как отказаться от курения
    Среди самых популярных новогодних планов на будущий год - планы похудеть или бросить курить. И в этом новом году многие люди планируют прекратить ...