Диета при сахарном диабете

Диета при сахарном диабете

          Основой лечения сахарного диабета остается диета. Она должна быть составлена для каждого больного ин­дивидуально, с учетом, его веса, возраста, физической активности, в зависимости от того, нужно ли ему поху­деть или поправиться. В целом на сегодняшний день считается, что диета диабетика должна состоять из 55-60% углеводов, 25-30% жиров и 15-20% белков. Несмотря на то, что в настоящее время имеется много ле­карственных препаратов, снижающих уровень сахара в крови, все же при сахарном диабете лечебное питание имеет определяющее значение. При легкой и даже при средней по тяжести форме сахарного диабета требуется главным образом диетическое лечение, но при тяжелой форме лечебное питание нужно сочетать с лечением ин­сулином или другими препаратами.

          Диета является фундаментальным условием успешного лечения диабета, будь то тип I или II, и гипогликемии.

          Если у вас диабет первого типа, непременно сообщайте о любом изменении в вашей диете лечащему врачу!

Может возникнуть необходимость изменить вашу до­зировку инсулина или график его приема. Прежде чем менять диету, обязательно проконсультируйтесь с ва-> шим лечащим врачом и регулярно контролируйте со­вместно с ним ваш сахар крови.

          Существует несколько обычно рекомендуемых стан­дартных диет для страдающих этими заболеваниями, но практика показывает, что основными моментами, определяющими эффективность диеты, являются сле­дующие: большое содержание продуктов из твердого зерна, злаков, бобов, овощей и отдельных фруктов при ограничении жира и очищенного сахара. Научная ли­тература говорит о важности высокого содержания слож­ных углеводов и пищевого волокна в диете при наруше­ниях углеводного обмена. Кроме того, важно и пони­женное содержание жиров. Некоторые исследователи даже приходят к выводу о том, что связь между избы­точным потреблением жиров и развитием диабета не менее отчетлива, чем связь между потреблением очищенных сахаров и диабетом.

          Интересно обратить внимание, что вплоть до 1955 г. рекомендации диабетикам включали предложение по­лучать основное количество калорий из жиров. И хотя краткосрочное улучшение было получено, долговремен­ные последствия такого подхода оказались чрезвычай­но вредными, а иногда и даже фатальными. Диета с высоким содержанием жиров фактически ведет к снижению чувствительности к инсулину и резко увеличи­вает риск развития атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов.

          Положительные эффекты диеты для диабетиков долж­ны, в самом общем виде, включать:

■ снижение высокого уровня сахара в крови после при­ема пищи;

■ увеличение чувствительности тканей к инсулину;

■ уменьшение всех факторов риска, в том числе холес­терина, который ведет к развитию атеросклероза;

■ прогрессивное сокращение веса.

Общие принципы диетотерапии сахарного диабета

          Развитию диабета способствует переедание, ведущее к ожирению, избыточное потребление животных жиров, легкоусвояемых углеводов и другие нарушения рациональ­ного питания. В основе сахарного диабета лежат расстрой­ства обмена углеводов: ухудшение усвоения глюкозы клет­ками и тканями, усиленное образование глюкозы из жи­ров и белков, из гликогена печени и мышц. В результате повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), и сахар начинает выделяться с мочой (глюкозурия). Для диабета характерны нарушения жирового обмена, что может вести к накоплению в крови продуктов неполного окисления жиров — кетоновых тел. Возможно увеличе­ние в крови продуктов обмена белков, возникновение ме­таболического ацидоза. Все это может приводить к само­отравлению организма и диабетической коме. Сахарный диабет может осложняться атеросклерозом, поражением почек, жировой инфильтрацией печени.

          Питание является единственным лечебным фактором при легкой форме диабета, основным — при средней тяжести диабета и необходимым фоном для лечения инсулином и другими препаратами при диабете тяже­лой формы.

          Больным сахарным диабетом назначают в качестве пробной или постоянной диету № 9 с физиологической нормой белка (90 г), умеренным ограничением жиров (80 г), главным образом животных, и снижением уров­ня углеводов (300-350 г) за счет легкоусвояемых, прежде всего сахара и содержащих его продуктов. Для диеты характерно ограничение количества натрия хлорида и холестерина и увеличение витаминов, липотропных ве­ществ, клетчатки и пектинов (пищевые волокна), неза­менимых жирных кислот. Прием пищи — 5-6 раз в день в одно и то же время, с относительно равномерным рас­пределением углеводов. Желательное распределение энергоценности рациона по приемам пищи: завтрак — 20%; 2-й завтрак — 10%; обед — 30%; полдник — 10%; ужин — 20% ; на ночь — 10%. При введении инсулина режим питания зависит от числа, времени и дозы инъ­екций. В диету за счет общего количества углеводов вводят ксилит, сорбит или фруктозу. Для вкуса добав­ляют сахарин в десертные блюда и напитки. Чтобы по­высить чувство насыщения, в диету надо включать ово­щи, фрукты и ягоды, содержащие мало углеводов, но с учетом их общего количества в рационе. Диету видоиз­меняют в зависимости от тяжести диабета, сопутствую­щих заболеваний, интенсивности труда, возраста, пола и массы тела больного, инсулинотерапии. Это осуще­ствляют путем включения или выключения некоторых продуктов и блюд, регулируя прежде всего содержание углеводов. Так, у больных диабетом, занятых физичес­ким трудом, с расширенным двигательным режимом энергетическая ценность диеты должна быть увеличена за счет всех пищевых веществ.

Химический состав и калорийность основных продуктов питания

          Больным сахарным диабетом средней и тяжелой сте­пени, получающим инсулинотерапию, увеличивают со­держание углеводов в диете до 400-450 г за счет хле­ба, крупы, картофеля, овощей, фруктов. Параллельно несколько увеличивают количество белков (100-110 г) и жиров (85-90 г). При наклонности к кетозу содержа­ние жиров ограничивают. Если инсулин вводят 2 раза в день (утром — до завтрака и днем — до обеда), то 65-70% всех углеводов рациона включают в эти при­емы пищи. При 3-разовом назначении инсулина коли­чество углеводов на завтрак, обед и ужин должно быть примерно одинаковым. После введения инсулина сле­дует принимать пищу дважды: через 15-20 мин и че­рез 2-3 ч — в период максимального действия инсули­на. Для этого необходимо дробное питание с включе­нием на 2-й завтрак, полдник и 2-й ужин (если инсулин вводили перед 1-м ужином) углеводной пищи: каши, блюд из картофеля и других овощей, фруктов, соков, а также кисломолочных напитков, творога или других продуктов с хлебом.

          Для замены в диете одних продуктов другими, рав­ными по количеству углеводов, пользуются так называ­емыми хлебными единицами. Единица хлеба — это 12 г усвояемых углеводов (глюкоза, фруктоза, лактоза, са­хароза, крахмал), а также сорбита и ксилита. Хотя для обмена фруктозы, сорбита и ксилита в организме инсу­лина не требуется, они имеют энергетическую ценность и используются в организме как углеводы. Хлебная единица соответствует 25 г хлеба из пшеничной муки 1-го и 2-го сорта и может быть заменена примерно 15-20 г крупы и макаронных изделий (меньшим количеством риса и манной крупы и большим — овсяной, гречневой, пшена), 60-70 г картофеля, 120 г свеклы или яблок, 200 г моркови, 250 г белокочанной капусты, 400 г огур­цов и т. д.

          При оценке содержания углеводов учитывают следу­ющее: 1) в диете должны преобладать медленно всасы­вающиеся углеводы (крахмал) за счет легкоусвояемых. При легкой степени диабета сахар и содержащие его продукты исключают, при средней и тяжелой степени на фоне инсулинотерапии допустимы 20-30 г сахара;

2) предпочтение должно отдаваться источникам углево­дов, богатых витаминами, минеральными веществами и пищевыми волокнами, — хлеб из муки грубого помо­ла, крупы из цельного зерна, бобовые, овощи, плоды;

3) резкое ограничение углеводов при диабете ведет к рас­ходу гликогена печени, образованию глюкозы из жиров и белков с накоплением в крови продуктов их неполно­го окисления, поэтому углеводы должны обеспечивать около 55% суточной энергетической ценности рациона. Недопустимо увеличение в суточной энергетической ценности рациона доли жиров за счет углеводов. Вред­но и бесконтрольное, избыточное потребление углево­дов, ведущее к гипергликемии и перегрузке инсулярного аппарата поджелудочной железы.

          Выше приведены основные принципы диетического питания при сахарном диабете, но их следует допол­нить еще несколькими, очень важными моментами, так как мы не касаемся в данной главе подробно такого метода лечения, как фитотерапия.

          Уже говорилось о необходимости включения в диету углеводов, и это прежде всего фруктоза, которая заменя­ет глюкозу в метаболизме и усваивается клетками по инсулинонезависимому механизму. Она содержится в яго­дах и фруктах, источниками ее могут быть лекарствен­ные растения, богатые инулином (на холодном настое из них можно готовить супы, компоты и другие блюда, а редьку и редис желательно употреблять регулярно в салатах). Таким образом, диету при сахарном диабете можно существенно расширить. В исследованиях после­дних лет установлено, что глюкоза медленно всасывает­ся из продуктов, содержащих желатин или агар-агар, а также из макаронных изделий, изготовленных из пше­ниц твердых сортов. Поэтому в рацион больных право­мерно включать желе, высококачественное мороженое.

          Повышение содержания незаменимых аминокислот. Они необходимы для поддержания анаболических про­цессов, обеспечения эффективного функционирования нервной и иммунной систем. Значительная часть бел­ков при сахарном диабете расходуется, поэтому посту­пать они должны в повышенных количествах. Кроме рыбы и мяса хорошими источниками незаменимых ами­нокислот являются растения. Полный их набор содер­жат гречневая крупа (особенно с молоком), соя, спар­жа, зеленый горошек, фасоль.

          Обеспечение ощелачивания имеет особое значение, поскольку у больных сахарным диабетом постоянный ацидоз. Большинство продуктов питания способствует подкислению среды организма. Но есть овощи с высо­кой ощелачивающей активностью: баклажаны, кабач­ки, огурцы, тыква. Употреблять их необходимо в сы­ром виде или в виде свежеприготовленного сока, а бак­лажаны и тыкву запеченными, но без добавления соли.

          Повышение усвоения организмом кислорода дости­гается с помощью соков, обладающих антигипоксичес-ким действием. Особенно полезны при сахарном диабе­те соки с диуретическим эффектом, способствующие выведению глюкозы и содержащие много витаминов и калия: абрикосовый, айвовый, арбузный, березовый, виноградный, грушевый, ежевичный, огуречный, пер­сиковый, из рябины обыкновенной и черноплодной, черничный, из ягод шелковицы.

          Обогащение рациона витаминами и микроэлемента­ми (особенно хромом и цинком) предпочтительно за счет овощей и фруктов, меда, который одновременно содер­жит и консерванты, сохраняющие витамины и фермен­ты, обеспечивающие их усвоение. В зимнее время, ког­да потребность в витаминах особенно высока, а содер­жание их в овощах и фруктах снижается, полезны витаминные чаи из лекарственных растений: земляни­ки, крапивы, малины, первоцвета, рябины обыкновен­ной, смородины черной, шиповника.