Дифференциальная диагностика при неотложных состояниях (гипо- и гипергликемическая кома)

Дифференциальная диагностика при неотложных состояниях (гипо- и гипергликемическая кома)

    Гипергликемическая (диабетическая) кома. При­чины: недостаточная доза инсулина и повышение уровня сахара в крови. Симптоматика: начинается постепенно с общего недомогания, слабости, головной боли, потери ап­петита, подавленности. Затем появляются боли в подло­жечной области, шумное дыхание с запахом ацетона. Про­грессируют сонливость и апатия, вплоть до полной потери сознания. При осмотре кожа сухая, холодная, лицо гипе-ремированое, осунувшееся, язык сухой, с налетом. Глаз­ные яблоки мягкие, пульс учащен, слабый, АД снижено. Мышцы расслаблены, сухожильные рефлексы понижены или отсутствуют. Аускультативно над легкими выслуши­вается шум трения плевры. Температура в норме.

    Лабораторно в крови определяются: гипергликемия, гиперкетонемия, ацидоз.

    В моче: высокая глюкозурия, резко положительная реакция на ацетон.

    Неотложные лечебные мероприятия:

— введение простого инсулина короткого действия,

— введение большого количества жидкости.

Гипогликемическая кома.      

    Причина: передозировка инсулина либо если больной не поел после введения ин­сулина.          

    Симптоматика: развивается быстро, внезапно. Отмечается чувство голода, резкая слабость, дрожание конечностей. В тяжелых случаях могут быть судороги. При осмотре кожа влажная, дыхание не нарушено (по­верхностное), АД повышено. Сахар в крови снижен.

    Неотложные лечебные мероприятия: введение в/в 40% глюкозы в количестве 20-40 мл.