Диабетическая нефропатия » Диабет: лечение и профилактика
Это очень серьезное осложнение сахарного диабета. Диабетической нефропатией называют специфическое поражение почек при сахарном диабете, когда наблюдается медленное склерозирование почечной ткани (преимущественно почечных клубочков), что ведет к нарушению функции почек: фильтрационной, выделительной и других.
Диабетическая нефропатия
Добавлено: 01.10.2006, 19:17 Источник: не известен. Это очень серьезное осложнение сахарного диабета. Диабетической нефропатией называют специфическое поражение почек при сахарном диабете, когда наблюдается медленное склерозирование почечной ткани (преимущественно почечных клубочков), что ведет к нарушению функции почек: фильтрационной, выделительной и других. Механизмы развития поражения почек при сахарном диабете крайне сложны и многообразны. Приведем лишь некоторые. Гипергликемия — основной пусковой фактор. Механизмы токсичного действия ее были уточнены еще в конце 1990-х гг. Это: ■ нарушение белков почечных мембран, изменение их структуры и функции; ■ непосредственное токсическое воздействие глюкозы на ткань почек, повышающее проницаемость сосудов; ■ активация окислительных реакций, которые приводят к образованию большого количества свободных радикалов, обладающих токсическим воздействием на клетки; ■ значительное повышение содержания жиров в крови; ■ повышенное давление в капиллярах почечных клубочков, которое является ведущим гемодинамичес-ким фактором прогрессирования диабетической нефропатии; ■ повышение артериального давления, которое развивается вторично вследствие диабетического поражения почек, является основным фактором развития почечной патологии, при этом повреждающее воздействие артериальной гипертензии на почечную ткань во много раз превосходит влияние гипергликемии. Наиболее ранним признаком развития диабетической нефропатии является микроальбуминурия — т. е. обнаружение белка в моче от 30 до 300 мг/сутки. Такое незначительное количество белка не определяется при обычном исследовании мочи и требует специальных методов обследования (тест-полоски «Микральтест» или иммунохимические методы). Стадия микроальбуминурии является обратимой стадией развития диабетической нефропатии при своевременно назначенной терапии. Согласно современной клинической классификации существуют обратимые стадии диабетической нефропатии, это: 1) стадия микроальбуминурии и 2) стадия про-теинурии с сохранной фильтрационной функцией почек. Стадия хронической почечной недостаточности является уже практически необратимой. Поэтому согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации (1997) и Европейской группы по изучению сахарного диабета (1999) исследование микроальбуминурии входит в перечень обязательных методов обследования больных сахарным диабетом типа I и Как уже говорилось, первые стадии диабетической нефропатии являются обратимыми, обнаружить их можно при исследовании мочи на белок. Появление же в общем анализе мочи белка в больших, чем допустимо, размерах свидетельствует уже о наличии стадии, которая, к сожалению, необратима. Развивается хроническая почечная недостаточность, которая клинически проявляется снижением выделительной функции почек, отеками, повышением артериального давления и нарастанием в крови уровня креатинина и мочевины. Для того чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии или приостановить дальнейшее развитие уже имеющегося осложнения, необходимо поддерживать цифры содержания глюкозы в крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Кроме того, каждый пациент с сахарным диабетом должен не менее 4 раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка — альбумина. За истекшие десятилетия существования проблемы диабетической нефропатии был совершен огромный прорыв в понимании природы этого осложнения, механизмов его развития и методов воздействия на эти механизмы, что вселяет определенный оптимизм. Поражения конечностей В нижних конечностях в первую очередь поражаются мелкие сосуды и нервы, как и в других органах. Клинически поражения конечностей делят на ангиопа-тическую (с преимущественным поражением сосудов), нейропатическую (с преимущественным поражением нервных окончаний) и смешанную формы. К осложнениям также относятся длительно незаживающие диабетические язвы, вплоть до гангрены нижних конечностей в отдельных редких случаях. Подобные осложнения развиваются из-за снижения чувствительности кожи к даже относительно значительным травмам и повреждениям. С другой стороны, и мелкие раны либо царапины при сахарном диабете, как правило, легко воспаляются. Кожа у больных тонкая, сухая, легко ранимая. Поэтому маленькая царапина или потертость довольно легко превращаются в большую язву. Этого осложнения можно и нужно избежать, соблюдая вполне определенные правила ухода либо лечения. Ниже изложены основные из них. ■ Никогда нельзя ходить босиком. На пляже и в бассейне обувайте купальные тапочки. ■ Холодные ноги лучше согревайте шерстяными носками — не пользуйтесь грелками или электрогрелками, не парьте ноги в горячей воде, можно вовремя не почувствовать ожог. ■ При покупке новой обуви обращайте внимание на то, чтобы она не была тесной. Покупать можно только мягкую обувь, первый раз обувайте ее не более чем на 1 ч, противопоказаны туфли на высоких каблуках, осмотрите, гладкая ли стелька и не имеет ли форма колодки мест, которыми можно натереть или поранить ногу. ■ Носите носки или чулки из натуральных волокон (хлопок, шерсть), стирайте их ежедневно. Теперь несколько слов об уходе за ногами. Гигиена ног при сахарном диабете очень важна. Придерживайтесь следующих рекомендаций: ■ ногти на ногах не стригите острыми ножницами, а опиливайте пилкой по прямой линии, не слишком коротко; ■ мойте ноги ежедневно, теплой водой, но не очень долго — это слишком размягчает кожу. Затем хорошо просушите кожу, чистым мягким полотенцем (особенно между пальцами); ■ пользуйтесь увлажняющими кремами с витаминами, но не смазывайте кремом кожу между пальцами, чтобы избежать развития опрелости; ■ для удаления мозолей не пользуйтесь мозольными пластырями или специальными жидкостями, так как они содержат раздражающие вещества, а также острыми предметами — ножницами, бритвами. Используйте пемзу; ■ для своевременного обнаружения ранок или потертостей необходимо тщательно осматривать ноги ежедневно. Если вы обнаружили даже небольшое покраснение и раздражение, необходимо сразу же обработать этот участок дезинфицирующим раствором и заклеить бактерицидным пластырем; ■ при случайном ранении рану необходимо очистить раствором 3% перекиси водорода, промыть раствором фурациллина и наложить стерильную повязку. При малейшем покраснении или припухлости вокруг раны срочно обратитесь к врачу. Гимнастика для ног, выполняемая ежедневно, поможет вам существенно улучшить кровообращение в нижних конечностей. Заниматься ею рекомендуется ежедневно, хотя бы по 15 мин, лучше в вечерние часы. Ниже приведен примерный комплекс упражнений для ног, рекомендуемый людям, страдающим сахарным диабетом вообще, и в особенности тем, у кого имеются признаки нарушения кровообращения в нижних конечностях. ■ Сядьте на край стула, спина прямая, не прислоняйтесь к спинке стула. ■ Сгибайте и разгибайте пальцы стопы. ■ Поднимите носок, пятка должна оставаться на полу. Опустите носок, поднимите и опустите пятку. ■ Поставьте ноги на пятки, носки поднимите, разведите носки в стороны, опустите носки на пол, сдвиньте их вместе. ■ Поставьте ноги на носки, поднимите пятки, разведите пятки в стороны, опустить пятки на пол, сдвиньте пятки вместе, поставьте на пол. ■ Поднимите колено, выпрямите ногу, вытяните носок, опустить ногу на пол (выполняйте упражнение попеременно правой и левой ногой). ■ Вытяните ноги, касаясь пола, поднимите вытянутую ногу, подтяните колено на себя, опустите ногу пяткой на пол. ■ Сгибайте и разгибайте ноги в голеностопных суставах. ■ Делайте круговые движения стопами. Каждое из приведенных выше упражнений рекомендуется выполнять по 10 раз. Нельзя не заметить здесь, что механизм развития осложнений при диабете в значительной степени сосудистый, а курение пагубно сказывается на сосудах. Всем больным сахарным диабетом и предрасположенным к его развитию необходимо помнить о вреде курения. Никотин вызывает спазм сосудов, тем самым ухудшая и без того нарушенное кровообращение, особенно в нижних конечностях. Синдром «диабетической стопы»Так называемая диабетическая стопа остается на сегодняшний день одним из наиболее тяжелых поздних осложнений сахарного диабета. Число ампутаций при данном осложнении остается по-прежнему высоким. Синдром «диабетической стопы» — процесс, который возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов при сахарном диабете в коже и мягких тканях, костях и суставах, создавая условия для появления острых и хронических язв, гнойно-некротических процессов и костно-суставных поражений с деформациями. Основными факторами, которые способствуют поражению стоп при диабете, являются: периферическая нейропатия, деформации стоп с формированием зон высокого давления, периферический атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиническая картина характеризуется парестезия-ми, онемением, болью, судорогами. В 75-80% случаев невропатия носит безболевой характер, что диктует необходимость проведения тщательного клинико-инструментального неврологического обследования для оценки степени выраженности невропатии. При прогрессирующей нейропатии развивается слабость мышц стопы, а это приводит к формированию так называемой плоской стопы, формированию типичных нейропатических деформаций: «молоткообразных» и «когтевидных» пальцев и подошвенному выступанию головок плюсневых костей. Все вышеуказанные изменения указывают на серьезное поражение периферических нервов. При отсутствии надлежащих мер лечения и профилактики развиваются язвы, асептический некроз костей и суставов. Подобные изменения при серьезной инфекции могут привести к ампутации конечности. Синдром ограничения подвижности суставов при сахарном диабете проявляется тугоподвижностью прежде всего мелких суставов стопы, реже крупных. Нарушения подвижности суставов способствуют усилению давления на стопу в зонах биомеханических нагрузок. В участках повышения давления формируется мозоль или гиперкератоз, который наиболее часто располагается в области головок плюсневых костей, а также в области 1-го пальца. Ишемия стопы развивается за счет нейроишемичес-кого и/или ишемического поражения стоп в результате периферического атеросклероза. Типичная клиническая картина при этом: зябкость ног, сухость, истончение кожи, которая из-за этого легко травмируется, болевой синдром. Больные с патологией магистральных сосудов и нейроишемическим поражением стоп — чаще всего люди пожилые, с ограниченной физической активностью. Общая терапия включает применение спазмолитических средств, препаратов, улучшающих реологические свойства крови. Из физиотерапевтических процедур средством улучшения микроциркуляции является гипербарическая оксигенация, лазеротерапия. Местная терапия язв предполагает тщательную санацию ран, оздоровление кожи вокруг раны, ежедневные перевязки. Эффективность применения препаратов сосудорасширяющего действия связана с улучшением микроциркуляции в нервных волокнах. В качестве симптоматических средств наиболее важны эффективные обезболивающие препараты. Следует отметить, что до настоящего времени не найдено достаточно эффективного средства лечения периферической нейропатии, и самым важным остается достижение стойкой нормализации сахара крови, предупреждающей первичную причину поражения нервов. Диабетические язвы стоп являются результатом воздействия комплекса факторов, поэтому их лечение должно быть многофакторным для достижения оптимального результата. Атеросклероз При сахарном диабете очень быстро развивается атеросклероз, и об этом необходимо помнить — так как довольно часто на этом фоне развивается инфаркт миокарда, который легко пропустить из-за безболевых форм, которые довольно часты вследствие поражения нервных окончаний при сахарном диабете. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области сердца следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Кроме того, необходимо регулярно следить за артериальным давлением. В заключение нужно обязательно сказать о том, что если вы, страдая сахарным диабетом, начнете неукоснительно соблюдать все необходимые рекомендации по самоконтролю и нормализации уровня сахара в крови, то даже те осложнения, которые есть, можно если не излечить полностью, то резко приостановить их дальнейшее развитие. Нужно помнить
о том, что, как показывает клинический опыт, возможен регресс начальных проявлений
диабетических осложнений при достижении компенсации углеводного обмена, а их
ранняя диагностика с контролем уровня сахара, своевременная терапия являются
средством профилактики развития диабетических осложнений. |
Все медицинские статьи размещены для ознакомления. Ваше здоровье - вот что важно!
Сеанс гипербарической оксигенации тут Сеанс гипербарической оксигенации тут www.grand-clinic.ru |
Диета - похудей за неделю
Вич
Родинки
Второй десяток лет мы работаем ради Вашего здоровья! 2004 - 2024 г.